DAPT DE 3 O 1 MES EN PACIENTES EN ALTO RIESGO DE SANGRADO. IMPLANTACIÓN DE STENT LIBERADOR DE EVEROLIMUS XIENCE

Conclusión: Entre los pacientes con alto riesgo de sangrado, sometidos a Intervención Coronaria Percutánea, con stents liberadores de everolimus de cobalto-cromo, la DAPT durante 1 o 3 meses no fue inferior a 6 o 12 meses de DAPT, para los resultados isquémicos y puede estar asociado con menos sangrado y con una baja incidencia de trombosis del stent. (J Am Coll Cardiol Intv 2021;14:1870–1883) © 2021 Los autores.

Publicado por Elsevier en nombre de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue evaluar 2 regímenes abreviados de doble antiagregación plaquetaria (DAPT), en pacientes con alto riesgo de sangrado (HBR), sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP).

ANTECEDENTES: Los stents liberadores de fármacos, de la generación actual, son preferibles a los stents de metal desnudo para pacientes con HBR, pero el manejo óptimo de DAPT sigue siendo desconocido.

MÉTODOS: El programa XIENCE Short DAPT incluyó 3 estudios prospectivos, multicéntricos, de un solo brazo, que incluyeron HBR en pacientes que se sometieron con éxito a una ICP con un stent liberador de everolimus de cobalto-cromo. Después de 1 mes (XIENCE 28 USA y XIENCE 28 Global) o 3 meses (XIENCE 90) de DAPT, los pacientes sin eventos discontinuaron el inhibidor de P2Y12.

La aprobación posterior a la comercialización del estudio XIENCE V USA se utilizó como control histórico en un análisis estratificado por puntaje de propensión.

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 3.652 pacientes. La tasa ajustada por propensión del criterio principal de valoración de todas las causas la mortalidad, o el infarto de miocardio, fue del 5,4 % entre 1.693 pacientes con DAPT de 3 meses frente al 5,4 % en el DAPT de 12 meses control histórico (p no inferioridad 0,0063) y 3,5 % entre 1392 pacientes con DAPT de 1 mes versus 4,3 % en el DAPT de 6 meses.

Control histórico DAPT (p no inferioridad 0,0005).

Los BARC tipos 2 a 5 de sangrado no fue significativamente menor con DAPT de 3 o 1 mes, mientras que el sangrado de los tipos BARC 3 a 5 se redujo en ambos grupos experimentales.

La tasa de trombosis del stent, definitiva o probable, fue del 0,2 % en XIENCE 90 (P < 0,0001 para el objetivo de rendimiento del 1,2%) y del 0,3% en XIENCE 28.